3.a sz. melléklet Közös szülői felügyelet_egy szülő van jelen

3/a. sz. melléklet

1)   A szülők együttesen gyakorolják a szülői felügyeleti jogot

  NYILATKOZAT

Alulírott…………………………….………...(szül........ ………………………….., an.: ……………………………………………, lakcím:………………………………………………………………..) szülői felügyeleti jogot gyakorló szülő, büntetőjogi felelősségem tudatában

nyilatkozom,

hogy ………………………………… nevű gyermekem (születési hely: …………………, szül.idő:………………………, lakcím:………………….……………………………………..) a Győri SZC Móra Ferenc Általános Iskolába való beíratásával kapcsolatos döntést a szülői felügyeleti jogot gyakorló szülőtársammal (név:…………………………………………….  lakcím:…………………...........................................................) előre egyeztettük, egyetértésben hoztuk meg, ekként jelen dokumentum aláírásakor szülőtársamat is képviselem.

Kelt:

                                          ………………………………………….

                                     szülői felügyeleti jogot gyakorló szülő/jelen lévő

                                                              szülő aláírása

Alulírottak kijelentjük, hogy jelen okiratot a nyilatkozó szülő előttünk írta alá: